Indicadores de necessidades de cuidados paliativos por pessoas com doenças crônicas avançadas em contextos hospitalares e contribuições da terapia ocupacional

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Título:
Indicadores de necessidades de cuidados paliativos por pessoas com doenças crônicas avançadas em contextos hospitalares e contribuições da terapia ocupacional
Autor: Marysia Mara Rodrigues do Prado De Carlo
Assuntos: CUIDADOS PALIATIVOS; DOENÇA CRÔNICA; TERAPIA OCUPACIONAL; PACIENTES INTERNADOS; SAÚDE PÚBLICA; CUIDADOS A DOENTES TERMINAIS; Chronic Disease; Cuidado Terminal; Cuidados Paliativos; Doença Crônica; Occupational Therapy; Palliative Care; Palliative Care Needs; Public Health; Saúde Pública; Terapia Ocupacional; Terminal Care
Notas: Tese (Livre Docência)
Descrição: INTRODUÇÃO: A identificação precoce de pessoas com necessidades de cuidados paliativos (NCPs) continua sendo um tema de pesquisa insuficientemente pesquisado. A maioria das pessoas recebe cuidados paliativos apenas nos últimos dias da vida e a ausência de bons preditores de cuidados paliativos é uma das razões para isso. OBJETIVO: Descrever as características dos pacientes com doenças crônicas avançadas, atendidos num complexo hospitalar localizado no interior do estado de São Paulo, identificar preditores da necessidade de cuidados paliativos e refletir sobre as contribuições da Terapia Ocupacional para essa população. Questão norteadora: qual a combinação de variáveis que melhor pode predizer as necessidades de cuidados paliativos (NCPs)? MÉTODO: Estudo de coorte retrospectivo, com 1698 indivíduos, atendidos em 4 hospitais universitários, que foram divididos em dois grupos: A (N = 106) aqueles que morreram dentro de 7 meses após uma entrevista e B (N = 1592) aqueles que não morreram no período do estudo. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do hospital onde foi realizado o estudo (Processo HCRP nº 6558/2014 - CAAE:30896214.9.0000.5440 e emenda ao projeto aprovada em 29/02/2016). A morte foi identificada pelo Sistema de Informação da Mortalidade do Brasil. Assumimos que, dentro dos 7 meses antes da morte relacionados a doenças crônicas, os pacientes precisam de cuidados paliativos. Todos os pacientes foram avaliados pelo Karnofsky Performance Status (KPS), escala de dor numérica e escala de resultados paliativos no Brasil (POS-Br). Análise de regressão logística multivariada foi realizada para identificar fatores de risco para necessidades de cuidados paliativos (p <0,05). RESULTADOS: 877 indivíduos tiveram diagnósticos oncológicos e 821 outros. Maior mortalidade ocorreu em pessoas com câncer, homens, hospitalizados, com mais de
60,1 anos, sem religião e com sobrecarga física profissional. Os resultados do POS-Br mostraram média (12,67) e mediana (13,00) maior no grupo daqueles que morreram do que no grupo de sobreviventes (p= 0,001), indicando a necessidade de cuidados paliativos e a menor qualidade de atendimento recebida. A análise da curva ROC (o valor máximo de 1), ordenada de acordo com a maior área sob a curva (AUC), mostrou AUC= 0,606 da Pontuação Total POS-Br com (p=0,000) e AUC= 0,604 do item Ansiedade externa POS-Br (p=0,000). A análise de regressão logística multivariada utilizou o método Least Absolute Shrinkage and Select Operator (LASSO) para identificar preditores de necessidades de cuidados paliativos de pacientes hospitalizados. Todas as variáveis deste estudo foram consideradas, mas no modelo final, definido pelo método LASSO, foram incluídas apenas as duas variáveis mais importantes -KPS e Diagnóstico C e D (doenças oncológicas). Cada unidade KPS diminui a chance de morrer em 3,6% (odds ratio de 0,964) e a presença de diagnóstico oncológico aumenta 3,9 vezes a chance de morrer (odds ratio de 3,941). A Medida de Ajuste de Qualidade - Curva ROC indicou AUC = 0.753, que permite o acesso a 75% dos casos de morte, com sensibilidade de 50,9% e especificidade de 85, 6% (presença de KPS <55% e diagnóstico oncológico). DISCUSSÃO: A Pontuação Total POS-Br (AUC = 0,606) foi capaz de demonstrar a separação daqueles que morreram e tiveram demanda por cuidados paliativos dos demais e podem ajudar na identificação precoce de pacientes que necessitam de cuidados paliativos. A análise de regressão mostrou que a funcionalidade e o diagnóstico oncológico foram os principais fatores de risco para o desenvolvimento de NCPs. O fato de que a funcionalidade é a variável mais importante e preditora da necessidade de Cuidados Paliativos aponta que a Terapia Ocupacional tem um papel relevante
junto a essa população. CONCLUSÃO: A construção de preditores da necessidade de cuidados paliativos pode promover a melhoria do atendimento para a população com doenças crônico-degenerativas avançadas. Este é um modelo razoável de preditores para a identificação precoce das necessidades de cuidados paliativos, que permite um melhor planejamento da alocação de recursos para os cuidados de fim de vida. Por fim, esse trabalho favorece o estabelecimento de protocolos de atenção a pacientes em Cuidados Paliativos que poderão ser utilizados pelos diferentes equipamentos de saúde do SUS, em diferentes níveis de complexidade da atenção à saúde, particularmente na área profissional de Terapia Ocupacional
Data de criação/publicação: 2018
Formato: 101 p anexos.
Idioma: Português

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Marysia Mara Rodrigues do Prado De Carlo

2018

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