Níveis de cortisol salivar em mulheres com amenorréia hipotalâmica leve e anorexia nervosa

• Autor: Evaldo dos Santos
• Marcos Felipe Silva de Sá
• Assuntos: AMENORREIA (FISIOPATOLOGIA); ANOREXIA NERVOSA (FISIOPATOLOGIA); GINECOLOGIA
• Notas: Tese (Doutorado)
  
• Descrição: Objetivo-Estudar os níveis de cortisol salivar nas pacientes com amenorréia hipotalâmica funcional nas suas formas leve e grave (anorexia nervosa). Os resultados encontrados poderão contribuir para o entendimento da participação do eixo CRF-ACTH-cortisol na fisiopatologia dessa doença. Casuística e Metodologia-Foram incluídas no estudo 32 mulheres, sendo 13 ovulatórias normais, 7 com amenorréia hipotalâmica leve (AH) e 12 com anorexia nervosa (AN) em amenorréia. A pesquisa foi realizada no Hospital da Clínicas da FMRP-USP-São Paulo-Brasil. Todas estavam entre 15 e 35 anos de idade, IMC entre 18 e 23 Kg/'m POT.2' e/ou até 20% do valor máximo normal. As coletas de sangue para as dosagens de LH,FSH, PRL, 'E IND.2', 'P IND.4', TSH, 'T IND.4'livre, cortisol total e DHEA-S foram realizadas entre o 4º e 8º dias do ciclo menstrual nas pacientes do grupo de controlee, a qualquer dia nas em amenorréia; as 9h da manhã no hospital. No mesmo dia foi colhida saliva em horários às 9h(no hospital); 17h; 23h e 9h do dia seguinte (no domicílio);para a dosagem de cortisol livre pelo método de radioimunoensaio. Amostra de sangue foi colhida entre os dias 18º e 22º do ciclo menstrual nas pacientes do grupo controle para a dosagem de 'P IND.4' de 2ª fase do ciclo. Para análise estatística utilizaram-se testes de Wilcoxon, Mann Whitney, Kruskall-Wallis e correlação de Pearson. Admitiu-se como nível de significância estatística p<0,05. Os programas de computação utilizados foram
  GraphPad Prism versão 3.0 e GMC Pesquisa Biológica versão 8.4. Resultados-As pacientes do grupo controle apresentaram mediana da idade de 21,0 (Q1=19,5; Q3=28,0) anos, o grupo AH 22,0 (Q1+17,0;Q3=25,0) anos, o grupo AN 19,5 (Q1=16,5; Q3=25,0) anos p=0,25. Os IMC foram de 21,4 (Q1=20,6; Q3=16,6) kg/'m POt.2' para os grupos controles AH e AN respectivamente. Os níveis de LH foram mais baixos nas pacientes com AN 0,7 (Q1=0,7; Q3=3,6) mIU/mL p=0,0098, ) contra 4,0 (Q1=1,35; Q3=5,8) mIU/mL do grupo AH e 3,1 (Q1=2,6; Q3=3,8) mIU/mL p=0,3. Osníveis de estradiol mostraram-se significativamente menores no grupo AN 26,9 (Q1=20,0; Q3=37,0) que nos grupos controle 47,1 (Q1=36,7;Q3=66,6)9p=0,0098) e AH 60,8 (Q1=25; Q3=92,3) p=0,035. Os níveis de DHEA-S foram significativamente menores no grupo AN 110,0 (Q1=66,0; Q3=142,5) 'mü'g/dL em relaçao ao grupo controle 175,0 (Q1=150,0; Q3=270,0) 'mü'g/dL p=0,0045, e ao grupo AH 180,0 (Q1=152,5; Q3=200,0) p=0,045. Os níveis de cortisol sérico para o grupo controle foram de 19,2 (Q1=12,8;Q3=22,4) 'mü'g/dL;AH foi de 14,4 (Q1=11,8; Q3=17,2) 'mü'g/dL e para AN foi de 19,2 (Q1=13,4; Q3=22,8) 'mü'g/dL p>0,05. Houve correlação positiva significativa (r=0,45; p=0,01) entre os níveis de cortisol sérico e salivar nas amostras colhidas às 9h considerando-se os três grupos conjuntamente. O cortisol dosado na saliva no horário 9 horas e 9 horas do dia seguinte, foi maior que nos horários 17 e 23 horas (p<0,05). Entre os horários 17 e 23 horas não houve
  diferença estatística. O ritmo circadiano do cortisol esteve presente em todas as pacientes do grupo controle (100%), enquanto 6 de 7 pacientes do grupo AH (84%) e 8 de 12 (33%) do grupo AN apresentaram ritmo. O grupo AN apresentou medianas de cortisol salivar, em todos os horários, maior que as médias dos outros grupos, porém não foram suficientes para apresentar diferença estatística (p>0,05). O cortisol salivar, em 24 horas (soma dos quatro valores (9h, 17h, 23h e 9h) dividido por 4), apresentou 354,0 (Q1=299,0; Q3=403,6) ng?dL no grupo controle, amenorréia, hipotalâmica 341,0 (Q1=294,9, Q3=380,0) e anorexia nervosa 414,7 (Q1=318,7; Q3=768,5) p>0,05. Conclusão-Os níveis de cortisol salivar tenderam a ser mais altos no grupo anorexia nervosa que o controle e amenoréia hipotalâmica leve. Quatro pacientes anoréxicas não apresentaram ritmo circadiano do cortisol salivar. ) Além disso, os níveis do DHEA-S foram significativamente mais baixos no grupo anorexia. Estes resultados podem surgerir que apesar da origem psicogênica da amenorréia hipotalâmica na sua forma leve e anorexia nervosa, não sejam quadros evolutivos da mesma doença ( formas leve e grave) mas sim doenças diferentes
  
• Data de criação/publicação: 2001
  
• Formato: 63 p.
  
• Idioma: Português