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Preoperative biliary drainage in pancreatic head adenocarcinoma: case report and literature review; Drenagem biliar pré operatória no câncer de cabeça de pâncreas: relato de caso e revisão da literatura

Santos, Bruno Campos; Araujo, Florence Costa Faria De; Sanches, Marcelo Dias

Revista de Medicina; v. 97 n. 4 (2018); 422-432

Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina 2018-12-18

Acesso online

  • Título:
    Preoperative biliary drainage in pancreatic head adenocarcinoma: case report and literature review; Drenagem biliar pré operatória no câncer de cabeça de pâncreas: relato de caso e revisão da literatura
  • Autor: Santos, Bruno Campos; Araujo, Florence Costa Faria De; Sanches, Marcelo Dias
  • Assuntos: Pancreatic Neoplasms; Whipple; Biliary Drainage; Extrahepatic Cholestasis; Neoplasias Pancreáticas; Drenagem Biliar; Colestase Extra-Hepática
  • É parte de: Revista de Medicina; v. 97 n. 4 (2018); 422-432
  • Descrição: Preoperative biliary drainage (PBD) is a method used to reduce the consequences of cholestasis in patients with obstructive jaundice due to peri-ampular tumors (pancreatic head common duct, papila of Vater or duodenum). However, its indication is controversial. We report a case where there was no consensus between the assistant doctor and the surgery team regarding the treatment, followed by a literature review aiming to best define the indications for PBD versus early surgery in resectable tumors of the pancreatic head. The research went back to 1935, when Whipple first described the theoretical benefits of PBD when compared to direct surgery. Many non-randomized, randomized and multicentric studies, meta-analysis and reviews were evaluated on the main research platforms in the present paper. Results are variable and do not allow an unequivocal definition. Papers with the highest level of evidence are the systematic reviews by Cochrane which suggest the lack of evidence in favour or against routine PBD. Most studies suggest that drainage is related to greater complication rate after surgery. Percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) was compared to endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and no differences regarding costs, hospitalization length or outcomes were found. We conclude that preoperative biliary drainage should be avoided whenever definitive resection is available within 7 days in a reference centre. The practice may be benefic in cases of cholangitis, preoperative instability or unavailability of early referal to a specialized center.
    Drenagem biliar pré-operatória (DBPO) é método utilizado com o objetivo de reduzir consequências da colestase em pacientes com neoplasias obstrutivas peri-ampulares (cabeça de pâncreas, colédoco distal, papila duodenal ou duodeno). Entretanto, sua indicação é controversa na literatura. Relata-se caso onde houve discordância entre definição terapêutica pelo médico assistente e a equipe cirúrgica, seguida de revisão da literatura disponível em busca de definição da melhor indicação de DBPO versus cirurgia precoce em tumores ressecáveis na cabeça do pâncreas. A pesquisa abrangeu artigos a partir de 1935, quando Whipple descreveu os benefícios teóricos da DBPO em relação à cirurgia definitiva direta. Diversos estudos não-randomizados, randomizados, multicêntricos, meta-análises e revisões foram avaliadas nas principais plataformas de pesquisa na presente revisão. Os resultados são variados e não permitem definição inequívoca. Os trabalhos com nível de evidência mais elevados são as revisões sistemáticas publicados pela Cochrane que sugerem a falta de evidências a favor ou contra o uso de DBPO na rotina. A maioria dos estudos sugere que a drenagem se relacione com maior taxa de complicações pós-operatórias. Drenagem biliar percutânea trans-hepática (DBPT) foi comparada à colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER) e não foram encontradas diferenças quanto aos custos, duração da hospitalização ou desfechos. Conclui-se que drenagem biliar pré-operatória deve ser evitada sempre que a ressecção definitiva estiver disponível dentro de até 7 dias, em centro de referência. A prática pode trazer benefícios em casos de colangite, instabilidade pré-operatória ou indisponibilidade de leito em centro especializado para realização de procedimento precocemente.
  • Títulos relacionados: https://www.revistas.usp.br/revistadc/article/view/147717/149433
  • Editor: Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina
  • Data de criação/publicação: 2018-12-18
  • Formato: Adobe PDF
  • Idioma: Português
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