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Abcès hépatiques de l’adulte : 6 ans d’expérience dans un centre français

Lafont, E. ; Gasperini, M.L. ; Rossi, G. ; Dokmak, S. ; Zarrouk, V. ; Fantin, B. ; Lefort, A.

La revue de medecine interne, 2016-06, Vol.37, p.A183-A183 [Periódico revisado por pares]

Elsevier SAS

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  • Título:
    Abcès hépatiques de l’adulte : 6 ans d’expérience dans un centre français
  • Autor: Lafont, E. ; Gasperini, M.L. ; Rossi, G. ; Dokmak, S. ; Zarrouk, V. ; Fantin, B. ; Lefort, A.
  • É parte de: La revue de medecine interne, 2016-06, Vol.37, p.A183-A183
  • Descrição: Bien que rares, le nombre d’abcès hépatiques (AH) est en hausse du fait de l’augmentation des facteurs d’immunodépression et des avancées de la chirurgie abdominale. Il existe peu de données concernant l’épidémiologie, les caractéristiques cliniques, microbiologiques, radiologiques, et le pronostic des AH ; et il n’existe aucune recommandation concernant la prise en charge thérapeutique des AH. Au cours de cette étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, les dossiers médicaux de tous les patients ayant présenté un AH (2009–2015) ont été analysés. Parmi 209 AH analysés, 179 étaient à pyogènes, 5 amibiens, 8 mixtes (bactériens et fongiques), 1 fongique pur, et 46 étaient non documentés. Cent vingt-huit étaient communautaires (AC ; 61,2 %), 47 étaient nosocomiaux (AN ; 16,3 %) et 34 étaient liés aux soins mais non nosocomiaux (ALSNN ; 22,5 %). Quatre-vingt-neuf avaient un cancer évolutif (42,6 %), 55 avaient une dénutrition (26,3 %), 50 un diabète (23,9 %), 34 un éthylisme chronique (16,3 %), 24 une cirrhose (11,5 %), 18 étaient transplantés hépatiques (8,6 %). L’âge médian était de 60,3ans, et le sex-ratio était de 2:1. Une chirurgie hépatobiliaire précédait la survenue d’AH dans 79 cas (37,7 %). Les hémocultures étaient positives chez 26 patients (12,4 %), la culture de ponction d’AH était positive chez 80 patients (38,3 %), et dans 57 cas (27,3 %), ces deux examens étaient positifs. Parmi 258 germes isolés, 54,6 % étaient des bacilles Gram négatif (141 patients, dont 63 Escherichia coli, et 9 producteurs de BLSE), 33,7 % étaient des cocci Gram positif (87 patients, dont 23 E. faecium et 20 E. faecalis), 5,4 % étaient des bactéries anaérobies (14 patients). L’AH était polymicrobien dans 30,6 % des cas. Chez 23 patients (11 %), les cultures d’abcès étaient stériles. Dans 58,9 % des cas (123 patients), l’AH était unique. La durée médiane d’hospitalisation était de 26jours. Les 4 principaux antibiotiques utilisés étaient le métronidazole, la pipéracilline/tazobactam, l’amoxicilline/clavulanate et la céftriaxone. La durée médiane d’antibiothérapie était de 32,7jours. Cent soixante-trois patients (78 %) traités par antibiothérapie avaient un drainage ou une ponction-aspiration de l’AH associé. Trente-sept AH ont récidivé (17,7 %), dont 16 (43,2 %) avec des germes multirésistants. Les taux de mortalité à 1, 3 et 6mois étaient respectivement de 1,9 % (4 cas), 7,2 % (15 cas), 10,1 % (21 cas). Entre les AC, les ALSNN, et les AN, la mortalité n’était pas significativement différente (p=0,3). Les facteurs indépendants associés à la mortalité à 1 mois étaient le cancer (p=0,05 ; IC 95 %, 1–4,8 ; OR 2,1) et la dénutrition (p=0,001 ; IC 95 %, 1,8–9,8 ; OR 4,3). Les AH surviennent surtout chez des patients ayant des comorbidités ou un antécédent de chirurgie hépatobiliaire. Le cancer et la dénutrition constituent des facteurs de risque de mortalité.
  • Editor: Elsevier SAS
  • Idioma: Francês
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