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Infecção latente por Mycobacterium tuberculosis em transplante de células tronco hematopoiéticas

Lima, Victor Augusto Camarinha De Castro

Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP; Universidade de São Paulo; Faculdade de Medicina 2023-02-16

Acesso online. A biblioteca também possui exemplares impressos.

  • Título:
    Infecção latente por Mycobacterium tuberculosis em transplante de células tronco hematopoiéticas
  • Autor: Lima, Victor Augusto Camarinha De Castro
  • Orientador: Costa, Silvia Figueiredo
  • Assuntos: Mycobacterium Tuberculosis; Diagnóstico; Tuberculose; Infecção Latente; Transplante De Células-Tronco Hematopoéticas; Transplante; Transplantation; Diagnosis; Mycobacterium Tuberculosis; Latent Infection; Hematopoietic Stem Cell Transplantation; Tuberculosis
  • Notas: Tese (Doutorado)
  • Descrição: INTRODUÇÃO: Há indicação de rastreio de infecção latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB) em candidatos a transplante de células tronco hematopoiéticas (TCTH), devido ao maior risco de reativação de tuberculose. Dois métodos são recomendados para o rastreio: teste cutâneo tuberculínico (TCT) e interferon-gamma release assay (IGRA). O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de ILTB em candidatos a TCTH, utilizando TCT e o IGRA QuantiFERON-TB Gold PlusÒ (QFTG-Plus), comparando ambos, descrever as características da população com ILTB e a frequência de reativação de tuberculose após o transplante. MÉTODOS: Foram incluídos adultos acompanhados no ambulatório de TCTH, candidatos ao transplante. Os indivíduos foram submetidos a avaliação clínica e entrevista epidemiológica e encaminhados para realizar TCT e QFTG-Plus antes do transplante. O critério para diagnóstico de ILTB foi: ter TCT ou QFTG-Plus positivo ou critério epidemiológico, na ausência de sinais clínicos e radiológicos de doença TB em atividade. Os indivíduos com ILTB tiveram indicação de tratamento com isoniazida. Indivíduos submetidos a TCTH foram seguidos por 12 meses após o transplante. RESULTADOS: Dos 221 indivíduos incluídos, 10 foram excluídos e 211 analisados. Destes, 153 (72,5%) realizaram TCTH: 115 autólogos (75,2%) e 38 alogênicos (24,8%). Foi observada maior frequência do sexo masculino (58,8%) e mediana de idade de 49,0 (intervalo interquartil [IIQ]: 33,0-49,0) anos. A indicação de TCTH autólogo mais frequente foi mieloma múltiplo (44,3%) e de alogênico foi leucemia mieloide aguda (26,3%). Entre os 159 candidatos a TCTH que realizaram QFTG-Plus, 16 tiveram resultado positivo (10,1%); 180 candidatos (85,3%) realizaram TCT, 26 com resultado ³ 5 mm (14,4%). Foi observada uma concordância moderada entre TCT e QFTG-Plus (k = 0,426 [intervalo de confiança 95%: 0,193-0,658]), considerando os 122 indivíduos que realizaram ambos os testes. Foi observada uma prevalência de ILTB de 17,1% (n = 36). Os indivíduos com ILTB eram mais velhos (55,5 [IIQ: 40,0-61,8] versus 47,0 [IIQ: 31,0-58,0] anos, p = 0,038) e tinham uma frequência maior de contato com TB (38,9% versus 6,9%), com risco relativo = 4,36 (intervalo de confiança 95% [IC 95%]: 2,16-8,83), p < 0,001. Na análise multivariada utilizando regressão logística a única variável que teve associação estatisticamente significante com ILTB entre candidatos a TCTH foi contato prévio com TB (odds-ratio: 7,94 [IC 95%: 3,10-20,32], p < 0,001). Entre indivíduos submetidos a TCTH, 26 tiveram diagnóstico de ILTB (17,0%), 22 iniciaram o tratamento com isoniazida, seis (13,6%) apresentaram algum evento adverso e um (3,8%) trocou o esquema, por conta de pancreatite. Dos 109 indivíduos submetidos a TCTH que foram analisados com 12 meses de seguimento, 27 (24,8%) evoluíram a óbito e nenhum caso de reativação de tuberculose foi diagnosticado, em uma mediana de 387,0 (IIQ: 224,0-676,0) dias após o transplante. CONCLUSÕES: Foi observada uma alta prevalência de ILTB em candidatos a TCTH. A frequência de positividade do TCT foi maior que a do QFTG-Plus e a concordância entre os métodos foi fraca. Indivíduos com ILTB tiveram uma maior frequência de contato com TB. Reativação de TB não foi observada durante o seguimento
  • DOI: 10.11606/T.5.2023.tde-02062023-150104
  • Editor: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP; Universidade de São Paulo; Faculdade de Medicina
  • Data de criação/publicação: 2023-02-16
  • Formato: Adobe PDF
  • Idioma: Português
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