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Desenvolvimento de um módulo de avaliação de enfermagem para sistema eletrônico de registros de pacientes

Michelle Mendes e Trindade Dina de Almeida Lopes Monteiro da Cruz; Heloisa Helena Ciqueto Peres; Rosângela Tsukamoto; Érica Lima da Silva; Diley Cardoso Franco Ortiz; Simpósio Nacional de Diagnósticos de Enfermagem - SINADEn (9. 2008 Porto Alegre)

Porto Alegre, 2008

Porto Alegre 2008

Localização: EE - Escola de Enfermagem    (CRUZ, D. de A. L. M. da doc 35 ) e outros locais(Acessar)

  • Título:
    Desenvolvimento de um módulo de avaliação de enfermagem para sistema eletrônico de registros de pacientes
  • Autor: Michelle Mendes e Trindade
  • Dina de Almeida Lopes Monteiro da Cruz; Heloisa Helena Ciqueto Peres; Rosângela Tsukamoto; Érica Lima da Silva; Diley Cardoso Franco Ortiz; Simpósio Nacional de Diagnósticos de Enfermagem - SINADEn (9. 2008 Porto Alegre)
  • Assuntos: SISTEMAS COMPUTADORIZADOS DE REGISTROS MÉDICOS; PROCESSOS DE ENFERMAGEM; AVALIAÇÃO EM ENFERMAGEM
  • É parte de: Porto Alegre, 2008
  • Notas: Em CD-ROM
  • Descrição: Diagnósticos de Enfermagem acurados são baseados em avaliações sistemáticas e deliberadas que requerem a coleta e interpretação de dados clínicos(1). Os tipos mais comuns de avaliação de enfermagem na prática clínica incluem a avaliação inicial realizada quando o paciente é admitido numa unidade hospitalar. Um hospital acadêmico de São Paulo, Brasil, está desenvolvendo um sistema de informação clínica que inclui um módulo para entrada 'on-line' de dados de admissão de enfermagem e para a seleção de diagnósticos de enfermagem. Este relato descreve o desenvolvimento desse módulo. O conteúdo do sistema focalizou pacientes adultos clínicos e cirúrgicos. Vários enfermeiros das unidades de clínica médica e cirúrgica participaram no delineamento e revisão do conteúdo e trabalharam colaborativamente com os analistas de sistemas do hospital que guiaram o grupo para projetar um sistema compatível com o sistema de informação geral da instituição. A estrutura escolhida para o módulo foi a estrutura unificada das classificações NANDA-I, NOC e NIC (NNN)(2). Os principais requisitos do sistema foram: a) permitir o lançamento de dados detalhados de todas as classes NNN;b) acomodar decisões dos enfermeiros sobre que dados coletados na situação de cuidado; c) integrar a avaliação padronizada atualmente usada nas unidades; d) gerar hipóteses de diagnósticos de enfermagem a partir dos dados lançados; e) gerar relatórios multi-níveis. O sistema também deverá permitir que os
    enfermeiros selecionem diagnósticos de enfermagem sem o prévio lançamento de dados de avaliação; e assegurar a atualização da lista de diagnósticos de enfermagem. Quatro fluxos foram delineados: perfil de admissão, dados gerais das classes NNN; dados específicos das classes NNN; seleção de diagnósticos de enfermagem. O perfil de admissão inclui dados como horário e modo de entrada na unidade, pertences e valores materiais do paciente e de sinais vitais. Os dados gerais das classes NNN são uma série de 28 questões fechadas dicotômicas, uma para cada classe. Sempre que um dado lançado indicar que pode haver um problema relacionado a qualquer classe NNN, o sistema incitará o usuário (enfermeiro) a detalhar as informações dentro da classe correspondente. O fluxo de detalhamento das classes NNN permitirá que os enfermeiros lancem os dados sobre os diagnósticos específicos dentro de cada classe. Cada diagnóstico da NANDA-I(3) tem pelo menos uma questão a ele relacionada dentro da sua respectiva classe. Sempre que uma resposta (dado) for uma pista para um diagnóstico de enfermagem o sistema apresentará a hipótese para que seja considerada pelo enfermeiro. O fluxo de seleção do diagnóstico de enfermagem apresentará ao enfermeiro as hipóteses diagnósticas geradas pelo sistema ou o conduzirá para escolher os diagnósticos diretamente da lista completa da NANDA-I. Sempre que o enfermeiro selecionar um diagnóstico ele será solicitado a checar as
    características definidoras / fatores de risco e fatores relacionados que não tenham sido previamente registrados. O administrador do sistema será capaz de obter estatísticas dos diagnósticos de enfermagem gerados pelo sistema e dos selecionados pelos enfermeiros. Esses dados serão úteis para refinar o delineamento do conteúdo do sistema. Os conceitos do modelo do módulo em desenvolvimento foram validados com um grupo de enfermeiras assistenciais. A codificação da base de dados dos diagnósticos de enfermagem e as telas do sistema estão em produção. O módulo será testado em uma unidade clínica
  • Editor: Porto Alegre
  • Data de criação/publicação: 2008
  • Formato: Res. 42.; 1 CD-ROM.
  • Idioma: Português
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