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Cirurgia citorredutora e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica fatores preditivos de complicações pós-operatórias e análise de sobrevida

Fábio de Oliveira Ferreira

2012

Available at FM - Fac. Medicina    (W4.DB8 SP.USP FM-3 f441ci 2012 )(GetIt)

  • Title:
    Cirurgia citorredutora e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica fatores preditivos de complicações pós-operatórias e análise de sobrevida
  • Author: Fábio de Oliveira Ferreira
  • Subjects: MORBIDADE; MORTALIDADE; NEOPLASIAS PERITONEAIS (CIRURGIA); HIPERTERMIA; ANÁLISE DE SOBREVIVÊNCIA; FATORES DE RISCO; QUIMIOTERAPIA (TÉCNICAS)
  • Notes: Tese (Livre Docência)
  • Description: Introdução: A cirurgia citorredutora (CC) associada à quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (QIPH) é uma modalidade de tratamento atual para pacientes selecionados, no entanto, seu benefício deve ser analisado nos contextos das taxas de morbidade e mortalidade. Objetivos: Avaliar os fatores preditivos de complicações e a eficácia do procedimento quanto ao impacto em sobrevida. Casuística e métodos: Foram avaliados 160 procedimentos de CC e QIPH realizados em 152 pacientes com disseminação peritoneal (Departamento de Cirurgia Pélvica, Hospital AC Camargo, mar/2011). Utilizou-se as Escalas ASA, KPS e ECOG para caracterização clínica; a Escala POSSUM para predição do risco de complicações; a Escala de Toxicidade do NCI para graduação da severidade; e a Escala “Postoperative Morbidity Survey” para avaliação das complicações por sistemas. Foram realizadas análises univariadas e multivariadas para verificar a associação entre as variáveis, o método de Kaplan-Meier para estimar as probabilidades de sobrevida e o teste de Log Rank para a comparação entre as curvas. Significância estatística foi atribuída para valores de p<0,05. Resultados: As taxas de morbidade e mortalidade foram, respectivamente, 67% (19% Grau III-V) e 25%. Ocorreram complicações hematológicas (37%), gastrointestinais (29,5%), infecciosas (27,5%), pulmonares (13%), cardiovasculares (8%), sítio cirúrgico (6%) e renais (5%). Complicações graves (Graus III-V) estiveram associadas aos seguintes fatores: idade ≥ 65 anos, número de procedimentos de peritoniectomia ≥7, índice de câncer peritoneal (ICP), duração do procedimento ≥ 12 horas, reposição de soluções cristaloides ≥ 15 litros, classificação ASA III, POSSUM-morbidade ≥ e POSSUM-mortalidade ≥ 17%, sendo variáveis independentes a duração da cirurgia ≥ 12 horas (OR 5,8) e a classificação ASA III (OR 5,0). Foram observadas as seguintes associações: 1) duração ≥
    12 horas: complicações hematológicas (OR 4,2) e de sítio cirúrgico (OR 705); 2) número de procedimentos de peritoniectomia:≥7: complicações infecciosas (OR 3,2); 3) reposição de cristaloide ≥ 15 litros: complicações cardiovasculares (OR 4,0); 4) pontuação POSSUM-morbidade ≥ 85%: complicações pulmonares (OR 12,8) e infecciosas (OR 3,2); 5) Pontuação POSSUM-mortalidade ≥ 17%: complicações renais (OR 7,1); 6) Gênero feminino: menos complicações pulmonares (OR 0,26). Para os portadores de disseminação peritoneal originária em tumores de apêndice (n=62), a taxa de SG-5ª foi 79%, sendo 75% para adenocarcinoma mucinoso e 93% para adenomucinose (mediana de ICP = 14; Citorredução CC0/CC1 = 92%). Para os portadores de mesotelioma peritoneal (n+16), a taxa de SG-5 foi 75% (mediana de ICP = 10; CC0/CC1 = 94,5%). Para os portadores de mesotelioma peritoneal (n=16), a taxa de SG-5a foi 75% (mediana de ICP = 10; CC0/94,5%). Para os portadores de carcinomatose de origem colorretal (n=26), a SG mediana foi de 30,7 meses (mediana de ICP = 9; CC0/CC1=93,3%). Entre as portadoras de carcinomatose de origem ovariana (n=45), a SG mediana foi de 55,2 meses (mediana de ICP = 7; CC0/CC1 = 90%).Conclusões: As complicações pós-operatórias mais frequentes foram de ordem hematológica, gastrointestinal, infecciosa e pulmonar. Foram considerados fatores preditivos de complicações graves na análise multivariada a duração da cirurgia e a classificação na Escala ASA. O procedimento de CC e QIPH é uma modalidade terapêutica capaz de oferecer benefício de sobrevivência aos pacientes selecionados, com taxas de morbidade e mortalidade aceitáveis
  • Creation Date: 2012
  • Format: 167 p anexos.
  • Language: Portuguese
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