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Pulmonary Aspergillosis in the Intensive Care Unit: and underestimate problem?

Claudio Penido Campos Junior Fernando Bellissimo Rodrigues

2018

Localização: FMRP - Fac. Medicina de Ribeirão Preto    (Campos Junior, Claudio Penido )(Acessar)

  • Título:
    Pulmonary Aspergillosis in the Intensive Care Unit: and underestimate problem?
  • Autor: Claudio Penido Campos Junior
  • Fernando Bellissimo Rodrigues
  • Assuntos: ASPERGILLUS; DOENÇA PULMONAR (ESPECIALIDADE); SAÚDE
  • Notas: Tese (Doutorado)
  • Descrição: Muitos avanços foram obtidas na terapia medicamentosa das doenças crônicas, incluindo algumas condições clínicas altamente prevalentes na população geral, como as doenças autoimunes, insuficiência cardíaca, diabetes melitos, depressão e a doença pulmonar obstructiva crônica (DPOC). Da mesma forma, avanços no manejo de pacientes admitidos em unidade de terapia intensiva (ICU) também foram observados nas últimas décadas. Protocolos clínicos, bundles e decisões terapêuticas pautadas por Medicina Baseada em Evidências melhoram a assistência prestada ao paciente. Apesar destes avanços, complicações infecciosas e sepse continuam entre as causas mais comuns de mortalidade em pacientes com doenças crônicas admitidos em unidades de terapia intensiva. Infecções associadas à assistência à saúde como bacteremias relacionadas a cateteres, infecções urinárias associadas à sondagem vesical e pneumonias associadas à ventilação mecânica são exemplos bem conhecidos de infecções associadas à procedimentos invasivos e terapias substitutivas. Entretanto, pacientes com reativações de infecções latentes ou que estejam passando por episódios de exacerbação de sua doença de base também estão sendo considerados como populações de risco para complicações infecciosas, menos pelos procedimentos invasivos a que são submetidos, e sim pela terapia medicamentosa crônica a que são expostos. Um dos exemplos mais pragmáticos desta realidade, é encontrado no crescente aumento de casos de aspergilose pulmonar em pacientes com DPOC admitidos em unidades de terapia intensiva. Considerando este cenário e a escassez de dados brasileiros sobre a frequência, aspectos clínicos, tratamento antifúngico e desfechos de morbimortalidade, foi realizado um estudo observacional e prospectivo em duas unidades de terapia intensiva brasileiras, a fim de produzir dados nacionais sobre
    o assunto. A partir da revisão de literatura, também foi realizada uma revisão sistemática sobre o tema, com direcionamento para a obtenção de dados de frequência, tendo sido analisados dezessete artigos, com desenhos e resultados muito distintos. Por outro lado, em nosso estudo prospectivo, foram selecionados vinte pacientes com DPOC e com risco de apresentar aspergilose pulmonar, sendo encontrados três casos de Aspergilose Pulmonar Invasiva, de acordo com os critérios de Bulpa. Com estes casos, tivemos uma incidência de 15%, uma taxa considerada elevada, mesmo que obtida em uma população de risco. Infelizmente, dois destes três casos evoluíram para óbito, correspondendo a uma taxa de mortalidade de 66%, comparável a valores obtidos em outros estudos. Baseados nestes dados, é clara a necessidade de construção de algoritmos diagnósticos e terapêuticos para auxiliar o manejo clínico destes pacientes. A terapia antifúngica empírica e precoce, embasada nos fatores de risco já conhecidos, deve ser entendida como boa prática e adotada nas unidades que atendem estes pacientes
  • Data de criação/publicação: 2018
  • Formato: 66 p.
  • Idioma: Inglês
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